Let op! Geef per leeftijdsgroep het aantal deelnemers gespecificeerd op. Als er niemand meegaat van een leeftijdsgroep, vul dan '0' in. Dit is belangrijke informatie voor de organisatie in verband met het programma.

Inschrijfformulier activiteiten

Lidnummer contactpersoon*:
Voornaam:*
Achternaam:*
Straatnaam / Huisnummer:* /
Postcode / Plaatsnaam:* /
Telefoonnummer thuis:
Telefoonnummer mobiel:
E-mail:*

Ik schrijf me in voor:
Aantal deelnemende jeugdleden:
Aantal deelnemende leiding:
Aantal minioren:
Aantal maxioren:
Aantal junioren:
Aantal senioren:
Aantal 16 plussers:

Naam afdeling:*
Plaats afdeling:*
Afdelingsnummer: